16 marca 2019 r.
Uwagi do projektu rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie środowiskowych domów samopomocy
– kluczowe rekomendacje inicjatywy „Chcemy całego życia!” wraz z uzasadnieniem
Zgłaszamy konieczność
tworzenia odrębnych małych specjalistycznych placówek dedykowanych odrębnie dla
osób z autyzmem oraz odrębnie dla osób z niepełnosprawnościami sprzężonymi,
które zapewnią obu tym grupom fachowe wsparcie dostosowane do ich odmiennych
potrzeb i zarazem indywidualnych potrzeb każdego z uczestników. Konieczność
tworzenia odrębnych placówek wynika też z dotychczasowych doświadczeń nieprzyjmowania
lub usuwania osób z autyzmem i z niepełnosprawnościami sprzężonymi z łączonych
ośrodków. Przy czym osoby z autyzmem ze względu na tzw. trudne zachowania
szczególnie narażone są na ostracyzm i wykluczanie ich z placówek. W
postulowanych przez nas domach D dla osób z autyzmem i domach E dla osób z
niepełnosprawnościami sprzężonymi należy zapewnić należyte standardy
świadczonych usług (w szczególności zmniejszenie liczby uczestników,
zapewnienie transportu i wspomnianego zindywidualizowanego wsparcia oraz
odpowiednie finansowanie placówek).
Naszym
zdaniem przedłożony do konsultacji projekt nie wnosi praktycznie żadnej zmiany
do obowiązującego stanu prawnego. Proponuje bowiem nowy typ domu, który niczym
nie różni się od domów typu B lub C. Obecnie możliwe jest utworzenie domu typu
B dla osób z niepełnosprawnością
intelektualną, kadrą w wymiarze 1 osoby na 3 uczestników, jeśli są to osoby z
niepełnosprawnością sprzężoną oraz odpowiednio domów typu C dla osób z
zaburzeniami psychicznymi i analogiczną kadrą w przypadku, gdy uczestnikami
będą osoby z autyzmem. Zatem proponowana zmiana sprowadza się jedynie do
nazwania placówki literą B lub D, bądź C lub D. Standard zatrudnienia dla
wspomnianych osób wynika już z obowiązujących przepisów.
Spektrum
autyzmu jak i niepełnosprawności sprzężonych jest szerokie. Obecny system
orzekania nie pozwala na rzetelne wyodrębnienie spośród osób ze znacznym
stopniem niepełnosprawności i wskazaniem o konieczności stałej lub długotrwałej
opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością
samodzielnej egzystencji osób szczególnie niesamodzielnych, które wymagają
bezwzględnie wsparcia 1:1 przez 24 godziny na dobę.
Według
danych SIO za rok 2017 w systemie edukacji specjalnej uczniów z niepełnosprawnościami
sprzężonymi było 20761, uczniów z głęboką niepełnosprawnością intelektualną –
13807, zaś z autyzmem i zespołem Aspergera – 3444. Edukację specjalną kończy
każdego roku nie więcej niż 1500 uczniów ze wspomnianymi niepełnosprawnościami w
całej Polsce i ciągle tylko niewielki odsetek z tej grupy (ok. 15 – 20 %) ma na
tyle poważne niepełnosprawności i trudności w funkcjonowaniu, że wymaga małych,
specjalistycznych placówek z indywidualnym wsparciem. [https://cie.men.gov.pl/sio-strona-glowna/dane-statystyczne/niepelnosprawnosci-dane-statystyczne/].
Tymczasem wg. ostatnich danych MRPiPS za 2015 r. w ŚDS-ach w Polsce przebywało
28059 osób i planowano w kolejnym roku uruchomić 443 kolejne miejsca [https://www.gov.pl/web/rodzina/srodowiskowe-domy-samopomocy-informator].
Wiele osób korzysta też z placówek dziennych prowadzonych w trybie konkursowym
ze środków samorządowych lub ze środków PFRON.
Zatem
wspomniana grupa osób wymagających wsparcia 1:1 nie jest szczególnie liczna w
stosunku do pozostałej liczby beneficjentów. Jednak sytuacja rodzin, pod opieką
których są te osoby, jest wyjątkowo dramatyczna i wymaga natychmiastowego
wprowadzenia rozwiązań systemowych. To w interesie osób wymagających
szczególnego wsparcia składana była petycja do Sejmowej Komisji ds. Petycji; im
też dedykowana jest petycja „Nie zamykajmy dorosłych z niepełnosprawnością w
czterech ścianach!” oraz projekty zmian składane na ręce Pani Minister.
W
ramach konsultacji projektu zmiany rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie
Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie środowiskowych domów samopomocy zgodnie też z
wcześniejszymi propozycjami, złożonymi przez nas stronie rządowej w trybie
konsultacji w dniu 13 sierpnia 2018 r. proponujemy następujące zmiany:
w § 3 ust. 1 w pkt 3
dodaje się „lub neurologicznych”, kropkę zastępuje się średnikiem i dodaje się
pkt 4 i 5 w brzmieniu:
„4) typ D – dla osób ze spektrum autyzmu z orzeczeniem o niepełnosprawności w stopniu znacznym, wymagających szczególnego wsparcia, które na podstawie kwestionariusza kwalifikacyjnego stanowiącego załącznik do rozporządzenia uzyskały nie więcej niż 79 pkt.
5) typ E – dla osób z niepełnosprawnością sprzężoną wraz z niepełnosprawnością intelektualną w stopniu co najmniej umiarkowanym z orzeczeniem o niepełnosprawności w stopniu znacznym, wymagających szczególnego wsparcia, które na podstawie kwestionariusza kwalifikacyjnego stanowiącego załącznik do rozporządzenia uzyskały nie więcej niż 79 pkt.”.
w § 5:
a) w ust. 1 na końcu zdania po wyrazach „ust. 2” dodaje się wyrazy „i 3”,
b) dodaje się ust. 3 w brzmieniu:
„3. W domu typu D liczba miejsc nie może być mniejsza niż 5 i większa niż 10. W domu typu E, liczba miejsc nie może być mniejsza niż 7 i większa niż 10.
W szczególnie uzasadnionych
przypadkach wojewoda może wyrazić zgodę na utworzenie domu typu D i E w
istniejących w dniu wejścia w życie rozporządzenia placówkach dziennego pobytu,
obejmujących opieką nie więcej niż 20 uczestników wymagających szczególnego
wsparcia określonego w kwestionariuszu kwalifikacyjnym, o którym mowa w art. 3
ust. 1 pkt 4 i 5. Placówki te muszą spełniać standardy lokalowe i dotyczące
wsparcia.”
Jesteśmy
zdania, że dla osób z autyzmem i dla osób z niepełnosprawnościami sprzężonymi wymagających
szczególnie intensywnego wsparcia trzeba
wyodrębnić oddzielne domy ze względu na odmienne, a jednocześnie bardzo
znaczące potrzeby w tym zakresie. Osoby z
autyzmem wymagają szczególnej uwagi i odpowiednich umiejętności terapeutów w
zakresie zapobiegania tzw. zachowaniom trudnym. Osoby te na skutek stresu, przebywania w większej grupie, nadmiaru bodźców,
nadwrażliwości sensorycznej, nieumiejętnego podejścia terapeutów, czy trudności
z radzeniem sobie z emocjami przejawiają zachowania dla większości osób (również
innych uczestników z niepełnosprawnościami lub terapeutów) stanowiące barierę
nie do zaakceptowania: bicie, kopanie, gryzienie, szczypanie, ściskanie,
natrętne dotykanie, wąchanie innych osób, samookaleczanie się, uderzanie głową
o ścianę, bicie siebie rękoma, niszczenie przedmiotów, plucie, zachowania
ucieczkowe, obnażanie się i zanieczyszczanie się w miejscach publicznych,
nieustające bieganie nawet w pomieszczeniu zamkniętym, podskoki, fobie,
natręctwa, niekończące się krzyki. Łatwiej jest zaakceptować np. potrzebę
udzielenia pomocy w toalecie osobie niesprawnej ruchowo niż nagłe załatwianie
potrzeb fizjologicznych w miejscu publicznym u sprawnej ruchowo osoby z
autyzmem. Nawet jeśli niektóre z nich znajdują miejsce w placówce z
większą dotacją na takiego uczestnika, ich pobyt w placówce jest limitowany co
do czasu i rodzajów aktywności, w których mogą uczestniczyć (np. z powodu
nieobecności konkretnej osoby, która zwykle zajmuje się danym podopiecznym, z
powodu uroczystości w placówce, której liczba uczestników może działać
pobudzająco na osobę i zarazem zakłócać przebieg uroczystości; podobnie rzecz
ma się ze wszystkimi aktywnościami na zewnątrz placówki).
Powinny
także powstawać odrębne małe placówki dla osób z niepełnosprawnościami
sprzężonymi. Osoby te również często mają problemy sensoryczne i wymagają
szczególnego wsparcia ze względu na charakter sprzężeń, złożoność swoich
niepełnosprawności, ilość czynności pielęgnacyjnych, higienicznych, procedur
medycznych, konieczność pomocy w każdej czynności z uwagi na głęboką
niesamodzielność, ogólnie bardzo niski poziom funkcjonowania psychofizycznego,
niepełnosprawność intelektualną w stopniu znacznym. Podobnie jak osoby z
autyzmem, osoby z niepełnosprawnościami sprzężonymi często nie są przyjmowane
do istniejących placówek liczących po 30-40 osób, bądź się w nich nie odnajdują
ze względu na brak wsparcia asystentów wspomagających i po krótkim czasie są z
nich usuwane. Nagromadzenie problemów u osób z zaburzeniami jest tak duże, że
konieczne jest rozpoczynanie działalności z mniejszą liczbą uczestników.
Ponieważ
obowiązujące obecnie wsparcie 1:3 jest znacząco niewystarczające, gdy mowa o osobach
niesamodzielnych potrzebujących intensywnego całodobowego wsparcia, proponujemy
następującą zmianę w § 12:
wykreśla
się w ust. 1 pkt 1a
w ust. 1 pkt 2 kropkę
zastępuję się średnikiem i dodaje się pkt 3 w brzmieniu:
„3) nie więcej niż
dwóch uczestników w domu typu D i E.
Przy czym osoby, które uzyskały w kwestionariuszu nie więcej niż 39 pkt
wymagają wsparcia 1:1, osoby, które uzyskały 40-79 pkt wymagają wsparcia 1:2”
oraz
pkt. 4 w brzmieniu:
„W przypadku uczestników z
niepełnosprawnościami sprzężonymi lub spektrum autyzmu, będących uczestnikami
domów typu A, B i C, wskaźnik zatrudnienia pracowników zespołu
wspierająco-aktywizującego wynosi adekwatnie jak w ust. 1 pkt 3 niniejszego
paragrafu.”
Jak
wspomniano, spektrum autyzmu jak i niepełnosprawności sprzężonych jest
szerokie, a obecny system orzekania nie pozwala na rzetelne wyodrębnienie
spośród osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności i wskazaniem o
konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze
znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji osób szczególnie
niesamodzielnych, które wymagają bezwzględnie wsparcia 1:1 przez 24 godziny na
dobę. Orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności ze wspomnianymi
wskazaniami otrzymać mogą obecnie również osoby wymagające stałej, lecz nie
całodobowej, zindywidualizowanej pomocy lub opieki. Dlatego proponujemy, aby
skierowaniu do ŚDS-ów typu D i E towarzyszyła ocena stopnia samodzielności
przeprowadzana na podstawie kwestionariusza kwalifikacyjnego, pozwalająca
udzielać intensywnego wsparcia osobom najbardziej tego potrzebującym. Oceny
takiej powinien dokonywać zespół interdyscyplinarny złożony co najmniej z 1 ze
specjalistów z dziedziny psychiatrii, neurologii, psychologii lub pedagogiki
specjalnej mających doświadczenie w pracy m.in. z osobami ze spektrum autyzmu
niezależnego od ośrodka pomocy społecznej i placówki, 1 przedstawiciela
środowiskowego domu samopomocy przy udziale opiekuna osoby kwalifikowanej do placówki oraz 1
pracownika socjalnego. Ocena
funkcjonalna na podstawie kwestionariusza powinna dotyczyć osób kierowanych do
wszystkich typów środowiskowych domów samopomocy z wyjątkiem typu A i C.
W § 7 ust. 1:
– zastępuje
się słowo „lub” po słowie „psychiatrę” przecinkiem, po słowie „neurologa”
dodaje się „lub opinii psychologa”,
po słowie „psychicznych” dodaje się „kierowanych do domów typu A lub C
– dodaje się
ust.1a w brzmieniu:
„Po
wpłynięciu wniosku ośrodek pomocy społecznej uruchamia procedurę kwalifikacyjną
do ośrodków typu D i E na podstawie kwestionariusza. Kwestionariusz
kwalifikacyjny wypełnia zespół w składzie: specjalista spoza ośrodka pomocy
społecznej i środowiskowego domu samopomocy taki jak psychiatra lub neurolog
lub psycholog lub pedagog specjalny, przedstawiciel środowiskowego domu
samopomocy przy udziale opiekuna wnioskodawcy oraz pracownik socjalny ośrodka
pomocy społecznej.”
W związku z bardzo słabym
„nasyceniem” środowiskowymi domami samopomocy proponujemy zmianę brzmienia § 7
ust. 4, która przyczyni się do wypełniania „białych plam” na mapie Polski, gdy
idzie o funkcjonowanie środowiskowych domów samopomocy:
„4.
Jeżeli gmina lub powiat właściwy ze względu na miejsce zamieszkania
osoby nie prowadzą ani nie zlecają prowadzenia domu, a wniosek taki do któregoś
ze środowiskowego domu samopomocy typu
- A,
B lub C zgłosi odpowiednio co najmniej 15 osób w gminie
- D
zgłosi co najmniej 5 osób w powiecie
- E
zgłosi co najmniej 7 osób w powiecie,
gmina lub powiat ma obowiązek utworzyć lub
zlecić prowadzenie odpowiedniego typu domu. Dopiero gdy liczba zainteresowanych
jest mniejsza, wówczas osoba może być skierowana do domu prowadzonego przez
inną gminę lub inny powiat, któremu odpowiedni organ jednostki samorządu
terytorialnego właściwy ze względu na miejsce zamieszkania osoby ubiegającej
się o skierowanie do domu powierzył, w drodze porozumienia, realizację zadania
publicznego. Skierowanie do domu prowadzonego
przez inną gminę lub inny powiat niż gmina lub powiat właściwe ze względu na
jej miejsce zamieszkania wymaga zawarcia porozumienia pomiędzy właściwymi
jednostkami samorządu terytorialnego. Przepis ust. 3 w części dotyczącej
przekazania dokumentów stosuje się odpowiednio.”
Ze względu na brak wiedzy na temat skali potrzeb i
konieczności ich monitorowania proponujemy zapis:
W §7 ust. 5
dodaje się na końcu zdanie:
„Starosta
zobowiązany jest prowadzić odrębny rejestr wniosków o przyjęcie oraz wydanych decyzji o skierowaniu do ŚDS”
W § 7 ust. 6:
słowo
„dokonania” zastępuje się słowem „opracowania”, dalej wykreśla się „oceny
możliwości i zaproponowania osobie”, po słowie realizacji dodaje się „i
zaproponowanie go uczestnikowi lub jego opiekunowi.”
W § 7 w ust.
7: wykreśla się „dokonaniu oceny, o której mowa w ust 6, oraz”
Proponujemy
zmianę brzmienia § 7 pkt. 8:
„Skierowanie
do domu może zostać przedłużone na czas nieokreślony w przypadku braku
możliwości skierowania osoby do warsztatów terapii zajęciowej albo braku
możliwości zatrudnienia, w tym w warunkach pracy chronionej na przystosowanym
stanowisku pracy.”
Uwzględniając potrzeby osób z
niepełnosprawnością sprzężoną i autyzmem, proponujemy:
§
18 pkt 5 c) w brzmieniu:
„c) pokój do indywidualnego poradnictwa
psychologicznego, socjalnego, pedagogicznego, logopedycznego, pełniący ponadto
funkcję pokoju wyciszenia, przy czym w domach, w których uczestnikami są osoby
ze spektrum autyzmu i z niepełnosprawnością sprzężoną w liczbie przekraczającej
3 osoby, pokój wyciszeń stanowi odrębne pomieszczenie.”
Jednocześnie
podtrzymujemy postulaty dotyczące
konieczności finansowania specjalistycznego dowozu oraz zwiększenia
finansowania na 1 uczestnika w domach typu D i E. Zwiększenie zadań i form
wsparcia w projekcie rozporządzenia nie będzie realizowane w praktyce, jeśli
ŚDSy nie otrzymają z tego tytułu realnego wsparcia. Możliwość zwiększenia
dofinansowania o kwotę 30% dotacji nie rozwiązuje problemu. Wobec tego
podtrzymujemy propozycje zmian w ustawie o pomocy społecznej:
„W
ustawie z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej wprowadza się następujące
zmiany:
1) w art.
17 ust. 1 dodaje się pkt 11 w brzmieniu:
„organizowanie
bezpłatnego transportu i zapewnienie opieki w czasie przewozu do środowiskowych
domów samopomocy, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 4 i 5 rozporządzenia Ministra
Pracy i Polityki Społecznej z dnia 9 grudnia 2010 roku w sprawie środowiskowych
domów samopomocy.
2)
w art. 51c ust. 3 dodaje się pkt 1a w
brzmieniu:
„dla
środowiskowych domów samopomocy typu D i E w wysokości nie niższej niż
700% kryterium dochodowego, o którym mowa w art. 8
ust. 1 pkt 1.”
Wskazane
kryterium stanowi kwotę 4438 zł, zbliżoną do kwoty subwencji oświatowej, ale
nawet ta kwota może okazać się niewystarczająca w przypadku wielu tzw.
niskofunkcjonujących osób z autyzmem w trakcie regresów, osób niewerbalnych, z
trudnymi zachowaniami, z epilepsją i innymi neurologicznymi problemami, po
długotrwałym pobycie w zakładach psychiatrycznych, niekontrolujących swoich
zachowań, nierozpoznających zagrożeń, osób wymagających pomocy innych osób przy
wszystkich czynnościach higienicznych, pielęgnacyjnych, odżywianiu.
Wreszcie
uważamy, że należy umożliwić jednostkom samorządu terytorialnego
współfinansowanie ŚDS-ów ponad standard gwarantowany przez budżet państwa i
realizowany przez jst w ramach zadań zleconych. Dlatego proponujemy w ustawie z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej
zmianę odpowiednio art. 18 ust. 2 i art. 20 ust. 2:
Art. 18 ust. 2
przyjmuje brzmienie:
„2. Środki
na realizację i obsługę zadań, o których mowa w ust. 1, zapewnia budżet
państwa. Gmina może finansować zadania zlecone z zakresu administracji rządowej
w zakresie wykraczającym poza zakres gwarantowany przez budżet państwa.”
Art. 20 ust. 2 przyjmuje brzmienie:
„2. Środki
na realizację i obsługę zadań, o których mowa w ust. 1, zapewnia budżet
państwa. Powiat może finansować zadania zlecone z zakresu administracji
rządowej w zakresie wykraczającym poza zakres gwarantowany przez budżet
państwa.”